流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是一种常见病，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直，可导致继发性感染、脑及周围组织炎症、免疫反应综合征。本病经过及时有效治疗，一般预后尚可。

疾病分类

普通型

本型占全部患者的90％左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期以及恢复期，但各期之间并无明确界线。

暴发型

患者起病急骤，病情凶险，若不及时抢救，常于24小时内死亡。

轻型

轻型患者多见于流脑流行后期，病变轻微。临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。

慢性型

该型不多见，成年患者占比较多，病程常迁延数月之久。患者常有间歇性畏冷、寒战、发热发作，关节疼痛较常见，发热时加重。

诱发因素及传播途径

免疫力低下

正常人群即使感染脑膜炎球菌，由于免疫功能正常，可杀灭入侵的致病菌，如果机体免疫功能低下，不能杀灭入侵的致病菌，容易诱发流行性脑脊髓膜炎。

呼吸道病毒感染

呼吸道病毒感染时易合并脑膜炎球菌感染。

传播途径

病原菌借飞沫由空气传播，因病原菌在体外的抵抗力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少，密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义。室内空气流通不畅、人口流动、居住拥挤及上呼吸道病毒感染，均有利于疾病的传播。

症状、病发症

上呼吸道感染期

此期约为1~2日，大多数患者无症状，部分患者有咽喉疼痛，鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，除非鼻咽拭子培养发现病原菌，一般情况下很难确诊。

败血症期

患者突然畏寒、寒战、高热，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒性症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，皮肤感觉过敏及惊厥等。70％的患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，见于全身皮肤及黏膜，大小为1~2mm至1cm。病情严重者的瘀点、瘀斑可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死。约10％患者的唇周等处可见单纯疱疹，多发生于病后2日左右。少数患者有关节痛或关节炎，可发生单个或多个关节积液，少数患者有脾大，多数患者于1~2日内发展为脑膜炎。

脑膜炎期

脑膜炎症状可以和败血症同时出现，多数于发病后24小时左右较明显。患者高热及毒血症持续，但中枢神经系统症状加重。因颅内压增高而使患者头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。脑膜的炎症表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，Kernig征(克氏征)及Brudzinski征(布鲁金斯氏征)阳性，1~2日后患者进入谵妄、昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。

恢复期

经治疗后体温逐渐降至正常，意识和精神状态改善，皮肤淤点、淤斑消失，大的淤斑中央坏死部位形成溃疡后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%患者出现口唇疱疹，患者一般在1~3周内痊愈。

暴发型休克型

本型多见于儿童，但成人病例亦非罕见，以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥。重症患者可出现暴发性紫癜，常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死，循环衰竭是本型的主要表现。脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度增加。血小板减少、白细胞总数在10×10^9/L以下者常提示预后不良。

暴发型脑膜脑炎型

此型亦多见于儿童，脑实质损害的临床表现明显，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征常阳性，两侧反射不等，血压持续升高，眼底可见视盘水肿。部分患者发展为脑疝，如天幕裂孔疝和枕骨大孔疝，最终会导致呼吸衰竭。

病发症

1.继发感染

继发感染为常见的并发症，以肺炎的发生率最高，尤多见于老年和婴幼儿。

2.脑积水

婴幼儿患者因脑室间孔或蛛网膜下腔粘连，以及脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水或硬膜下积液。

如何预防

1.养成良好卫生习惯

患者在日常生活中要注意饭前便后洗手，打喷嚏用手捂住口鼻，接触到鼻涕等分泌物后及时消毒手部，早晚刷牙，清洁口咽部。不与他人共用餐具、水杯，室内每天开窗通风。

2.加强体育锻炼

患者养成每日按时户外运动的习惯，强健体魄有助于提高免疫力，但要避免去人员密集地区活动，避免传染。

3.做好防护

流行季节在人员拥挤的场所內应戴口罩。如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医，有上述症状的病人应佩戴口罩，以防传染他人。

4.接种疫苗

我国已研制成功并推广应用A群多糖菌苗。

From：“上海儿童青少年健康”公众号